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广州女子医院人流科
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做人流大出血 竟是胚胎种在子宫疤痕上

2014-03-11 10:06 文章来源:未知 作者:admin 【咨询在线医师】

  31岁的张芸(化名)前不久在丈夫的陪同下,去医院做人流手术。可进手术室不到10分钟,张芸就在人流术中大出血,需要立即转送大医院抢救。张芸的主治医师表示,张芸在手术中大出血,是因为怀孕的胚胎,种植在了2年前的剖宫产切口上,即切口妊娠。

  受精卵种在子宫疤痕上

  张芸2年前,刚刚剖宫产下一个可爱的儿子,因为避孕失败,她发现自己最近又怀上了。在跟老公商量后,张芸决定去当地医院做人流。在老公的注视下,张芸走进手术室,可是没过多久,她老公就接到医生通知,自己妻子在人流手术中大出血。

  “怎么正常的一个手术,会造成我老婆大出血?”张芸的丈夫一头雾水。当时情况十分紧急,如果不立即进行治疗,可能会因为失血过多而导致死亡。经过商量,张女士被送到某大医院进行抢救治疗。住院期间医生的介绍谈话签字,一家人总算明白大出血的原因,原来是这回怀孕的胚胎,种植在了2年前的剖宫产切口上。

  切口妊娠发病率上升

  “据妇科统计,最近我们医院每个月,都有5例左右的切口妊娠住院患者。虽然发病率不高,但是临床上还是经常能遇到这样的病例。”医师表示,“切口妊娠在医学上称剖宫产疤痕妊娠,比较少见,但最近几年随着剖宫产率的上升,发病率明显增长。”

  切口妊娠的发病机制尚未明了,可能是因为受精卵通过子宫内膜和剖宫产疤痕间的微小腔道,着床在疤痕组织中,胚囊由疤痕组织的肌层和纤维组织包绕,完全与子宫腔隔离。疤痕组织中的胚囊可继续发育生长,也有自然破裂而引起致命性出血的危险。

  种植在切口的胚囊滋养细胞,也可能浸润膀胱,引起尿频尿急甚至血尿,甚至穿透子宫下段的疤痕胚囊,落入腹腔继续妊娠,造成腹腔妊娠。疤痕子宫临床上有停经后少量阴道流血或下腹痛等症状,也可以仅有停经史而无特殊症状,诊断主要依靠B超。像张女士这样在术前超声未诊断切口妊娠,而仅当作宫内妊娠去做人流手术的,几乎都会引起凶险致命的出血,临床上多需要行急诊的子宫切除术或双侧子宫动脉栓塞,才能救下性命。

  能自然分娩就别选剖宫产

  中国选择剖宫产的孕妇中,其中有25%完全没有必要。选择剖宫产的孕妇中,至少有三成可以通过努力进行自然分娩,但她们很轻易地选择了剖宫产。

  目前进行剖宫产的孕妇中,有的是必须进行剖宫产的,比如孕妇的骨盆明显狭小或者有畸形等,但也还有一些孕妇通过努力是可以顺产的,比如有的胎儿偏大,通过合理营养和体重控制等,就可以进行自然分娩。

  现在的准妈妈基本都是80后,有的是怕疼,试都不想试一下,还有的怕生了一半生不出来,到头来还是要挨一刀,还不如一开始就选择剖宫产。剖宫产的远期并发症,要远远高于自然分娩的孕妇,很多妇科疾病都跟剖宫产有关系。而且,现在产妇很多都是独生子女,根据政策可以生二胎,如果头胎是剖宫产,对二胎会产生很大影响。此外,瓜熟蒂落的胎儿,肠道的有益菌也更多,可以帮助他们更早地建立免疫系统。

  头胎剖宫备孕二胎要注意什么

  第一胎选择剖宫产的女性,子宫上会出现疤痕,而疤痕的弹性、张力肯定不如正常的子宫组织,这会带来一定的风险。因此,对于接受过剖宫产的女性来说,必须在剖宫产后休息3年,才适合再度考虑怀孕生子的问题。而且,即便休息3年后再怀孕,疤痕妊娠和胎盘植入的风险也会增加,这点在怀孕初期要特别警惕和关注。

  疤痕子宫妊娠的人,怀孕后要定期做B超检查,看孕囊着床是否靠近疤痕部位。随着胎儿生长,距离疤痕的位置也在变化,而并非固定一处,如果能够离疤痕越来越远或与疤痕保持一定距离,就可放心生产。假设出现中央性前置胎盘合并胎盘植入的状况,医生通常建议早期终止妊娠,否则子宫随时会破裂,大出血。一旦胎儿供血不足,胎心下降,孩子生命也将受威胁。

  做过剖宫产的女性,不管是否选择继续妊娠还是终止,怀孕早期都需要做个超声,排除这种特殊部位的妊娠。怀孕早期如果出现阴道少量流血,是疤痕妊娠的首发症状。这个症状可能与先兆流产、宫外孕等相似,一经确诊为疤痕妊娠,就应该立即终止妊娠。因为一方面这个胚胎很难存活,另一方面,胚胎也很有可能穿破子宫,造成大出血。

  来源:青年时报

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